人才培养抓到底慢病防治抓落地
——记贵州省高血压诊疗中心乡镇与社区高血压防治骨干人才培训
一直以来，贵州不仅是高血压患病率较高的地区，而且伴严重心脏疾病、肾功能衰竭和脑卒中的高血压患者很多，防治任务十分艰巨。 贵州省高血压诊疗中心主任、医疗援黔核心专家余振球认识到，要做好高血压等慢病防治工作的关键在人才。 12月11日，记者来到位于医院的省高血压诊疗中心，看到余振球正在为43名学员授课。 余振球告诉记者：“这是在为第7批乡镇（社区）高血压医疗骨干讲解《高血压患者诊断内容与流程》，以进一步夯实他们对高血压等慢病的理论知识和进一步提升慢病防治诊疗水平。” 原来，他完成了从省级到地州市，再到县级医疗机构的人才培养后，又到乡镇卫生院指导工作时发现，高血压分级诊疗的“最后一公里”还未真正打通，并决定要将乡镇（社区）人才培养抓起来。 找方法 突破基层慢病诊疗瓶颈 年6月14日，“安顺市年基层医疗机构高血压规范诊疗培训班”医院进行。 西秀区卫生健康局局长缪琳既是组织者，又积极参加培训。 缪琳自年3月上任以来，一直为提高本地区基层医疗机构医疗水平在努力。她在各乡镇与社区医疗机构检查工作发现，政府虽然为基层医疗机构投入了大量人力、物力，但基层看病难的问题仍然没有解决。 这是她的一个心结。 在一天的培训结束后，她主动找到余振球交流基层医疗工作遇到的问题，并向他讨教解决办法。 8月9日，缪琳来到贵州省高血压诊疗中心、医院高血科参观，参观结束后，缪琳萌发了一个念头：“这里的规范诊疗水平很高，一定要邀请余振球教授亲自下去指导把乡镇（社区）防治工作抓起来。” 8月12日，余振球如约来到西秀区旧州镇中心卫生院参观并指导工作，当他查看病历时发现，医院把患有“胸痛、胸闷、气促伴双下肢水肿7天”的病人放回家后，他非常生气：“这类患者，也敢放回家？” 这折射出基层诊疗水平的提升确实还没有跟上硬件设施的完善。 怎么解决乡镇与社区医疗机构人才培养这个大难题，谁来落实这个问题，怎么解决？一时间困难重重。 方案一：县级医疗机构选派骨干医生到贵州省高血压诊疗中心短期进修学习3个月，这些人回来后，又用2至3医院从事高血压防治的骨干医生培训一遍。这一轮培训完成后，骨干医生再去到乡镇与社区进行培训，实现以点带面式教学。 “这个办法太过曲折，耗时较长。”余振球权衡再三，医院本身也存在人员不足的现象，很难较好实现。 方案二：在县级医疗机构开办学习班，各乡镇与社区医疗机构，选派骨干医生，分批利用周末医院学习。 可是，这样一来，门诊看病和病房实践有一定程度的缺失，学习班效率不高，达不到预期的效果。 最后，余振球与缪琳一边探讨，一边否定，终于找到了解决办法：“开展乡镇与社区高血压防治骨干超短期培训速成班，让乡镇与社区的骨干医生直接到贵州省高血压诊疗中心学习1周。” 每批学员，余教授都要亲自授课、带教，争取在最短的时间内得到最大的收获，他甚至利用下基层的时间带着学员参与教学查房、诊疗培训，大大提升了培训效率。 学习过程中，学员们从乡镇与社区来到贵阳学习，有时又辗转多地，边走边学，于是，乡镇与社区高血压防治骨干培训超短期速成班就成了“游学班”。 抓落实 多举并施培养骨干人才 “写病历的时候，要找出数据，找出逻辑，不能写结论性的东西。” 12月12日下午15:00分，余振球教授准时为来自息烽县、镇远县、丹寨县、紫云县的“游学班”学员讲解如何书写和修改住院病历。 紧接着，他又说：“病历本上，夜尿增多3年这种写法不可取，要把为何夜尿增多写清楚。” 课讲完后，他又要求一部分骨干医生扮演病人，另一部分扮演医生，互相练习写病历。 上午进行案例教学和理论知识培训，下午进行教学查房、门诊教学、开展学习交流体会等，学员们课程安排得满满当当。 “昨天布置大家写的病历完成得如何了，拿来我看看。” 第二天早上9:00整，学员上课的第一件事便是检查作业。在检查过程中，他悉心指导学员们要注意源头问诊，询问病人每个阶段的病况，了解病人疾病的演变。 对于学员来说，最有意义的事情莫过于跟着余振球去“游学”。 12月13日下午，余振球赶到大方县达溪镇卫生院参加“乡镇（社区）高血压防治中心覆盖大方县授牌仪式”，仪式后又进行讲课、查房。 在此过程中，他发现卫生院有些患者病情看似简单，却存在被忽略的病情和“隐患”，如肾功能损坏的高血压病人在饮食不当或用错降压药的情况下会导致透析。 紧接着他又说：“如果把大心脏、高血压都控制了，透析患者数量会减少，心血管疾病患者数量也会减少。” 之后2天，他带着“游学”班奔波于六盘水盘州市和安顺市。 每次到达新的地方，学员们不是进行案例查房，就是在赶路，时间安排非常紧凑。 为让理论知识入脑入心，理论授课上，学员们笔记本记满了《乡村与社区高血压防治指南》的相关知识。现场查房案例教学课上学员通过以高血压科诊治的典型病例进行案例教学，将理论知识灵活运用，更好汲取。 在教学查房中，学员们一旦发现典型的病历就会用笔记下来，以便将知识点记得更牢。 最终，学员经过培训，初步掌握高血压诊断与治疗的理论知识，达到有独立采集门诊病史和书写的能力，能协助病房管理工作，了解重症、复杂高血压患者病情分析及诊疗技术等。 这样一来，医生就可以对高血压患者进行规范诊治，并参与检查和指导村卫生室和社区卫生服务站医务人员的高血压诊疗工作。 经过这次“游学”，四县“游学”班学员获得感满满：“收获巨大，深刻理解最好的培训就是理论与实践相结合。” 镇远县江古镇卫生院医疗骨干吴贵鹏说：“跟着余教授查房，我才知道，原来有些高血压疾病不一定要借助高精尖端设备才能诊断，规范的诊疗技巧也能做到。” 见成效 基层骨干医生担当重任 三个多月的“游学班”培养成效如何？ 记者14日至15日到基层医疗机构找到了答案。 大方县达溪镇卫生院医疗骨干为百姓宣传高血压防治知识，提高他们健康意识，指导他们坚持健康的生活方式，预防高血压的发生与发展。 医院医疗骨干培训回来后，积极参与检查和指导村卫生室和社区卫生服务站医务人员高血压诊疗工作，对高血压患者进行规范诊治。 这些乡镇（社区）高血压防治中心工作为全省做了示范，开了先例。 15日下午14：00分，余医院查完房后，来到西秀区旧州镇卫生院，这一次，他看到了医生们查房水平有了进一步提升。在旧州镇卫生院，他一口气看了4个病人。第4个病人张大华（化名）因为高医院，余振球让管床医生汇报情况后，又看了看他写的病历。 随后，他又对患者的心、脑、肾、手脚运动等情况仔细逐一问了一遍，很快诊断出得出结果：“你的肾小球滤过率已经44了，要注意用药，可以加β-受体阻滞剂和钙拮抗剂，两种药比一种有效，有条件的情况下一定要两种药一起用。” 诊断过程中，余振球看到管床医生病历逻辑思维清晰，当面夸他：“做得不错”。 就在三个多月前，西秀区选定首批业务骨干参加“西秀区高血压防治骨干短期培训班”，有幸成为第一批学员。 在培训前，缪琳对他们提出要求：每位医生要结合自己的工作岗位，认真学习余教授高血压诊疗知识与技术，把所学到的高血压诊疗方法和防治知识传递给乡、村两级医务人员，要推动乡、村两级高血压诊疗水平和管理水平。 旧州镇卫生院副院长熊蜂也成为首批学员之一，培训回来后，他组织全员80人医生参加，将学到的毫无保留教给他们。 看到这些，余振球表示很高兴，他说：“改变不大，但是只要着手抓落实了，就是看到的最大成效。” 基层医疗机构要实现规范诊疗并非朝夕，这对学员来说，又有了更严格的要求。 “学习回去后，我将所学知识用在本单位，按规范看病、书写医疗文书、随诊。”从镇远镇舞阳县卫生院来学习的毛锡春说。 “做好传帮带，既要带动本单位未参加培训的同道，又要带动所属地区村卫生室或社区卫生服务站的医生开展工作。”息烽县小寨坝镇中心卫生院副院长刘俊峰说。 “学习回去后，计划开展预防工作，做好防病宣教，对重症复杂高血压患者要讲清为什么会得病，会有什么后果，今后应该怎么做。”息烽县养龙司镇卫生院副院长蒋应兵说。 医疗骨干培训后，纷纷表示：“以后要给每一位患者一个明确的诊断，一个有效的治疗与预防的方案，一个可行的随诊计划，使治疗不间断、血压得到有效控制、心脑肾得到理想保护。” “授人以鱼不如授人以渔。”余振球说：“专家只是指导者，不能代替基层的工作，只有基层医生的水平真正提升了，百姓才愿意自愿到这里来看病。” 贵州日报当代融媒体记者 邱胜
编辑 韦倩
编审 岳振
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